법적 고지 및 규정 준수

Bright Health는 사기, 남용, 악용을 조사하고 바로잡기 위해 전력을 다합니다. 사기, 남용, 악용을 방지하는 것은 의료 서비스를 저렴하게 유지하는데 도움이 됩니다. Bright Health에서는 보험 가입자, 의료 기관, 직원, 기타 당사자가 비윤리적이거나 불법적으로 의심되는 행위 또는 사기, 남용, 악용으로 의심되는 상황을 신고할 것을 권장하고있습니다.

 

사기, 남용, 악용이 무엇인가요?

사기는 개인이 허가되지 않은 보험 급여가 본인 또는 다른 사람에게 지급될 수 있음을 인지하면서 의도적으로 기만하거나 허위 사실을 말하는 것을 의미합니다. 이는 관련 연방법 또는 주법에서 사기로 지정하는 모든 행위를 포함합니다.

남용은 서비스의 과도한 사용 또는 자원의 오용과 같이 의료 서비스 시스템에 불필요한 비용을 야기하는 행위를 의미합니다.

악용은 개인이 건실한 국가 재정 사업 또는 의료 행위와 상반되는 행위에 참여하는 경우를 의미합니다. 이러한 행위는 건강 보험 플랜에 불필요한 비용을 야기하거나, 의료적으로 필요하지 않거나 전문적으로 공인된 의료 서비스 기준에 미치치 못하는 서비스에 대한 환급을 유도할 수 있습니다.

 

사기, 남용, 악용 가능성이 있는 활동 또는 의심스러운 활동 신고하기

보험 사기, 남용, 악용 또는 의심스러운 활동이 발생했거나, 발생할 가능성이 있거나, 발생할 것으로 생각되는 상황을 보면 즉시 신고해 주세요. 사기, 남용, 악용으로 의심되는 상황이나 기타 의심스러운 활동을 신고하려면 Bright Health 규정 준수 전용 번호 (855) 208-3766번으로 연락하시면 됩니다. 의심스러운 행동이나 사기 활동을 신고할 때는 반드시 가능한 한 자세한 내용을 포함시켜 Bright Health 측에서 해당 사안에 대해 조사할 수 있도록 해주세요. 익명으로 신고하실 수 있습니다. 모든 신고 내용은 기밀 사항으로 취급되며 Bright Health에서 조사를 하게 됩니다. Bright Health에서는 법원 명령 또는 소환과 같이 필요한 경우를 제외하고는 조사 시에 개인 정보를 공개하지 않습니다. Bright Health에서는 해당 사안을 법 집행 기관 또는 적절한 규제 기관에 회부할 수 있습니다. 의심스러운 활동, 사기, 오용에 가담한 것으로 밝혀진 보험 가입자,의사 및 의료 기관은 플랜에서 제외되며 발생한 모든 초과 지급을 반환해야 합니다.