메디케어 어드밴티지 자주 하는 질문(FAQ)

메디케어와 Bright HealthCare에 대해 자주 묻는 질문에 대한 답변입니다.

메디케어 기본 사항

메디케어는 파트 A, 파트 B, 파트 C, 파트 D의 네 파트로 구성된 연방 건강 보험 프로그램입니다.

  • 오리지널 메디케어(파트 A 및 파트 B)는 연방 정부를 통해 제공되는 건강 보험이며, 메디케어 어드밴티지 플랜(파트 C 및 파트 D)은 Bright HealthCare와 같은 민간 회사를 통해 제공됩니다. 오리지널 메디케어는 연간 가입자 부담 최대 한도액을 포함하지 않거나 처방약, 추가 치과 진료, 시력 또는 청력 관리에 대한 보장을 제공하지 않습니다.
  • 상세 정보 보기
  • 미국 시민
  • 미국에서 연속 5년 이상 거주 중인 합법적인 거주자
  • 65세 이상
  • 특정 장애가 있음
  • 자신 또는 배우자(사망 또는 생존)가 최소 10년 동안 메디케어 세금을 납부한 경우

오리지널 메디케어는 연방 정부를 통해 제공되는 건강 보험이며 메디케어 어드밴티지 플랜은 Bright HealthCare와 같은 민간 회사를 통해 제공됩니다. 또 다른 주요 차이점으로, 오리지널 메디케어에는 연간 최대 본인 부담금 한도가 포함되지 않거나 처방약, 추가 치과, 시력 또는 청력 관리에 대한 보장이 제공되지 않는다는 점을 들 수 있습니다.

추가 도움 프로그램에서 보혐료와 처방약 비용 지불을 지원합니다. 재정 상황과 선택한 플랜에 따라 월 보험료로 $0 정도만 지불할 수 있습니다. 메디케어에 대한 재정 지원에 대해 자세히 알아보세요.

의약품 보장은 메디케어 가입 자격을 갖춘 모든 사람을 위한 옵션입니다. 추가 혜택으로 간주되며 필수 사항은 아닙니다. 처방약 건강 보험 플랜에 별도로 가입하거나 메디케어 어드밴티지 플랜의 일부로 가입할 수 있습니다. 처방약을 복용 중이신 경우 의약품 보장이 건강 보험 플랜에 중요한 추가 사항이 될 수 있습니다. 온라인 도구를 사용하여 약값을 추정할 수 있습니다.

메디케어 플랜 가입

7개월 동안의 가입 가능 기간이 주어지며, 자격이 되는 즉시 가입하시는 것이 가장 좋습니다. 해당 기간 내에 가입하지 않을 경우 보장에 대해 더 많은 비용을 지불하셔야 합니다.

  • 연례 가입 기간(AEP, 매년 10월 15일~12월 7일)
    • 연례 가입 기간(AEP)은 10월 15일부터 12월 7일까지입니다. 이 기간 동안 플랜을 변경하시거나 메디케어 어드밴티지에 처음으로 가입하실 수 있습니다. 플랜을 변경하실 경우 새 플랜은 이듬해 1월 1일부터 적용됩니다.
  • 공개 가입 기간(OEP, 1월 1일~3월 31일)
    • 이미 메디케어 어드밴티지 플랜에 가입하신 경우 1월 1일부터 3월 31일까지 플랜을 1회 변경하실 수 있습니다.
  • 특별 가입 기간(SEP, 특별한 상황 발생 시)
    • 특정 사건이 발생한 경우 연중 1회에 한해 플랜을 변경하실 수 있습니다. 변경 사유에 해당되는 생활 사건에는 퇴직, 고용주 보장 보험 상실 또는 플랜의 서비스 지역 밖으로 이사 등이 포함됩니다.
  • 온라인 쇼핑 플랫폼 사용하기
  • 도움이 필요하시면 연락하세요.
  • 가까운 공인 에이전트에게 연락해주세요.

AEP는 매년 10월 15일부터 12월7일까지 진행됩니다. 이 기간 동안 모든 메디케어 가입 자격을 갖춘 개인은 건강 보험 플랜을 변경하거나 최초 가입 기간 동안 가입을 놓친 경우 처음으로 메디케어에 가입할 수 있습니다.

AEP 외에도 Medicare 플랜에 가입하거나 탈퇴할 수 있는 몇 가지 다른 기회가 있습니다.

  • 최초 가입 기간(IEP): 65세가 되는 생일 3개월 전부터 시작하여 생일 후 3개월 동안 계속되는 기간입니다.
  • 특별 가입 기간(SEP): 삶의 변화나 AEP 이외의 기간에 특별한 상황이 발생하여 현재 건강 보험 플랜을 변경해야 할 때 이용할 수 있습니다. SEP에 대해 자세히 알아보세요.
  • 공개 가입 기간(OEP): 메디케어 가입 자격을 갖춘 사람은 1월 1일부터 3월 31일까지 '동종 플랜' 변경을 진행할 수 있습니다. 3개월 기간 동안 파트 D 보장을 추가 또는 중단하거나 건강 보험 플랜을 해지할 수 있습니다. 가입 해지에 대해 자세히 알아보세요.

가입했습니다. 새로운 Bright HealthCare 플랜을 개설하려면 어떻게 해야 하나요?

보험증

가입 후 10~14일 후에 받으실 수 있습니다.

  • 보험 가입자 허브에서 새 ID 카드를 조회하고 인쇄할 수 있습니다.
    • 보험 가입자 허브 계정에 로그인합니다.
    • 보험 가입자 허브 대시보드에서 "내 계정" 섹션으로 이동합니다.
    • "보험증 보기" 링크를 클릭합니다.
    • 고객님의 디지털 보험증을 보거나 인쇄하실 수 있습니다.
  • 보험 가입자 허브에 로그인합니다.
  • 홈페이지의 "내 계정" 섹션으로 이동합니다.
  • "새 가입자 ID 카드 신청" 링크를 클릭합니다.
  • 보험 가입자 정보를 기입하여 양식을 작성합니다.
  • 1~2주 이내에 보험 가입자 카드를 받지 못하신 경우에는 (844) 926-4521 (TTY: 711)으로 연락해 주세요.
  • 가입자 ID 찾기
    • 가입을 완료했으나 아직 보험증을 받지 못한 경우 보험 가입자 서비스 팀에 연락하시면 가입자 ID 번호를 찾을 수 있도록 도와드립니다.
  • 보험증의 내용은 다소 이해하기 어려워 보일 수 있습니다. 다음은 가입자의 보험증에 기재되는 몇몇 내용들 및 그 의미에 대한 간단한 안내 목록입니다.
    • 가입자 ID - 여기에서 고객님 고유의 가입자 ID를 확인하실 수 있습니다. 보험 가입자 허브를 사용하시려면 이 ID가 필요합니다.
    • 플랜 발효일 - 건강 플랜 사용을 시작하실 수 있는 날짜입니다.
    • 주치의 - 주치의(PCP)는 고객님에게 진료가 필요할 때 가장 먼저 도움을 주는 사람입니다.
    • 약국 보험 급여 - 처방약에 대해 지불해야 하는 금액에 대한 기본 정보
    • RxBIN - 은행 식별 번호(BIN). 어떤 회사에서 고객님의 처방약 비용을 약국에 환급하게 되는지 확인할 수 있습니다.
    • RxPCN - 프로세서 제어 번호(PCN). 약국 환급 경로에 사용되는 식별자
    • RxGRP - 처방 그룹
    • 보험 가입자 서비스 팀 - 저희가 도와드리겠습니다. 고객님의 보장에 대해 질문이 있으시면 언제든지 전화해주세요.

2022년 웰컴 패키지

보험증을 받으신 뒤 7~10일 후에 우편으로 웰컴 패키지를 받으시게 됩니다.

환영 인사, 정보 찾기 안내서, 24시간 원격 의료 서비스 마그넷, 메디케어 혜택 조정(COB) 및 건강 위험 평가 양식 등을 받으시게 됩니다.

보험 가입자 허브

  • 보험 가입자 허브에" 등록하거나 로그인해주세요.
    • 가입자 ID가 필요합니다(가입자 보험증 앞면에 있습니다).
    • 이름은 가입 신청서에 입력한 대로 정확히 입력해야 합니다.
    • 도움이 필요하신가요? 도움이 필요하신 경우 보험 가입자 서비스 팀으로 전화주세요.
  • Bright HealthCare 가입자 보험증의 디지털 사본을 받으실 수 있습니다.
  • 고객님의 보험 혜택 정보 및 중요한 보험 서류 등을 확인하실 수 있습니다.
  • 플랜 보장 처방약 목록을 검색하실 수 있습니다.
  • 보험금 청구 진행 상태를 확인하실 수 있습니다.
  • 보험 가입자 허브에서 할 수 있는 작업에 대한 자세한 내용은 보험 가입자 허브 자료 페이지를" 참조하세요.

다음 단계. 나의 플랜에 대해 알아보기

  • 주치의(PCP) 진료 $0
  • 입원 보장
  • 예방 치료
  • 처방약 보장
  • 일반적으로 처방되는 약 $0
  • 시력, 치과, 안과 종합 보장
  • 원격 의료 서비스 

*혜택은 플랜에 따라 다를 수 있습니다. 보험 가입자 허브에 로그인하여 혜택을 확인하세요.

  • 추가 혜택은 플랜에 따라 달라집니다. 고객님의 플랜에 아래의 추가 혜택이 포함되어 있을 수 있습니다. 고객님의 플랜에 포함된 혜택을 보시려면 보험 가입자 허브에 로그인하여 보험 급여 요약을 확인하세요.
    • OTC 수당 또는 Health Dollars Visa 카드*
    • 무료 헬스장 회원권
    • 침술 치료 및 카이로프랙틱 치료*
    • 건강 식품(Healthy Food) 수당*
    • 맞춤형(Made-for-Me) 식사*
    • 개인 긴급 대응
    • 무료 수송* *혜택은 플랜에 따라 달라질 수 있습니다.

플랜이 지불을 시작하기 전에 보장 의료 서비스에 대해(플랜에 포함된 무료 혜택 제외) 고객님이 지불하실 금액

플랜에서 보장되는 서비스에 대해 고객님이 연간 지불하셔야 하는 최대 금액입니다. 협약(in-network) 기관 치료 및 서비스에 대한 가입자 부담금(deductible), 기본부담금(co-payment)과 가입자 분담금(coinsurance) 등으로 고객님이 해당 금액을 전부 지출하신 후부터는 건강 보험 플랜에서 보장 혜택 비용의 100%를 지불합니다.

플랜 가입 시 지불해야 하는 월 수수료입니다. 보험료가 적용되지 않는 플랜도 있습니다.

처음 가입 자격이 되었을 때 가입하지 않았을 경우 월 보험료에 추가되는 수수료로서, 파트 B나 파트 D에만 적용됩니다.

  • 고객님이 가입자 부담금(deductible)을 지불하신 후, 건강 관련 서비스 비용(의료 기관 방문 등)에서 고객님이 지불하실 고정 금액을 기본부담금(co-pay)이라고 합니다. 건강 보험 플랜에서 나머지 비용을 지불합니다.
  • 고객님이 가입자 부담금(deductible)을 지불하신 후, 수수료 비용 또는 서비스 비용에 대해 고객님이 지불하실 '비율'을 가입자 분담금(coinsurance)이라고 합니다. 건강 보험 플랜에서 나머지 비용을 지불합니다.

보험 가입자 허브에서 고객님의 상세 보장 정보를 확인해 보세요.

진료는 어떻게 받나요? 필요한 진료 받는 법

보장 사항은 선택한 플랜에 따라 다릅니다. 모든 Bright HealthCare 플랜에서는 주치의 방문, 전문의 방문, 예방 치료와 같은 활동에 대해 필수 보장을 제공합니다. 전체 보장 사항을 확인하려면 온라인으로 제공되는 보험 급여 요약을 참조하세요.플랜을 선택하고" 첨부된 자료를 보기만 하면 됩니다.

Bright HealthCare 플랜을 최대한 활용할 수 있는 핵심은 고객님의 네트워크를 파악하고 네트워크 내의 서비스를 이용하는 것입니다. 네트워크란 고객님을 위한 양질의 맞춤형 진료를 제공하기 위해 당사가 협력 관계를 맺은 의사 및 시설 집단을 뜻합니다. 협약(in-network) 의료 기관 또는 시설에서 서비스를 받으실 때 비용 면에서 최대의 혜택을 받으실 수 있습니다. 상세 정보

온라인 의사/의료 기관 검색 도구 를 사용하여 알아보세요.

온라인 의사/의료 기관 검색 도구를" 사용하시면 됩니다. 화면에 나타나는 지시에 따라 고객님의 필요에 가장 적합한 의료 기관을 선택하세요. 원하시면 전화로 문의하실 수도 있습니다.

네. 여러 Bright HealthCare 메디케어 어드밴티지 플랜에는 가입자에게 추가적인 유연성을 제공하기 위해 비협약 기관 혜택이 포함되어 있습니다. OON 보장에 대한 자세한 내용은 플랜 세부 정보 또는 보험 급여 요약을 참조하세요.

주치의는 정기적인 예방 치료나 일반적인 질병에 대해 진료 서비스를 제공하는 1차 의료 제공자입니다. 대부분의 경우 전문 간호사(NP)나 보조 의사(PA)가 주치의가 될 수도 있습니다.

온라인 의사/의료 기관 검색 도구를" 사용하세요. 내분비내과 전문의, 비뇨기과 전문의, 정형외과 전문의, 심장병 전문의 및 기타 다양한 협약(in-network) 전문의 전체 목록을 확인하실 수도 있습니다. 협약 전문의를 만나기 위해서는 따로 주치의의 소견서가 필요하지 않습니다.

연례 건강 검진을 받는 방법, 예방 관리 및 검사, 방광 조절 개선, 낙상 위험을 줄이는 방법, 신체 활동을 개선하기 위한 운동법 등

  • 주치의(PCP): 고객님의 주치의는 고객님의 건강 기록을 알고 있으며 고객님이 협약(in-network) 기관에서 서비스를 받을 수 있도록 도움을 줄 수 있으므로 언제나 고객님의 진료를 위한 첫 선택이 되어야 합니다. 특히 다음과 같은 경우에는 주치의를 방문하는 것이 좋습니다.
    • 감기 및 기타 심각하지 않은 질병
    • 예방 치료
    • 기관지염
    • 경증 부상
  • 긴급 치료: 어떤 경우에는 주치의나 원격 의료보다 적시에 긴급 치료 시설에 방문하는 것이 더 도움될 수 있습니다. 다음과 같은 경우에는 긴급 치료 시설에 방문하는 것이 좋습니다.
    • 주치의 진료 시간 외에 치료가 필요한 일이 발생한 경우
    • 경미한 골절
    • 발열
    • 심각한 두통
    • 봉합이 필요한 상처
  • 응급 치료: 진짜 응급 상황이 발생한 경우에만 응급실에 방문해 주세요. 그렇게 하면 고객님의 비용 절감에도 도움이 되며, 응급실 의료진들이 다음과 같은 중상 환자를 치료하는 데 집중할 수 있습니다.
    • 가슴 통증
    • 호흡 곤란
    • 두부 외상
    • 심각한 부상
  • 원격 의료: 코로나19는 우리가 알던 삶을 변화시켰고 이제 원격 의료는 진료를 받고 제공하는 주요 방법으로 떠올랐습니다. 가상 진료는 안전하고 유연한 방식의 진료이며, 특히 다음과 같은 경우에 현명한 선택입니다.
    • 집에 머물러야 하는 때
    • 담당 주치의를 만날 수 없을 때
    • 경미한 질병
    • 정신 건강
    • 처방약 리필
  • 지역 차원에서는 Bright HealthCare 협력 의료 기관를 통해, 그리고 전국 차원에서는 Doctor On Demand를 통해 다양한 원격 의료 서비스를 제공하고 있습니다. 상세 정보 보기
  • 24시간 간호사 핫라인: 연중무휴 언제든지 888-687-7321 (TTY 711)에 전화하세요. 자격증 있는 간호 전문가가 건강 문제와 질환에 대해 시기적절한 조언을 제공하고 도울 준비가 되어 있습니다. 또한 간호 전문가들은 고객님이 말씀해주시는 증상을 기반으로 정보를 제시하고 긴급 치료나 응급실 서비스를 받아야 하는지 알려드릴 수도 있습니다.

Bright HealthCare는 자연 재해 및 긴급 상황 시 필요한 진료를 받을 수 있도록 최선을 다하고 있습니다. 대통령의 비상사태 선언, 대통령급(중대) 재난 선언, 주지사의 비상사태 또는 재난 선언, 보건복지부 장관의 공중 보건 비상사태 선언이 있는 경우 Bright HealthCare는 다음을 수행합니다.

  • 지정된 비협약 시설에서 파트 A, 파트 B, 추가 파트 C 플랜 혜택 이용을 허용합니다.
  • 해당하는 경우 의사 의뢰와 관련한 전체 요건을 면제합니다.
  • 플랜에서 승인된 비협약 기관 비용 분담금을 협약 기관 비용 분담 금액으로 일시적으로 줄입니다.
  • 모든 변경 사항(비용 분담금 축소 및 승인 면제 등)이 가입자에게 이익이 되는 한, 가입자에 대한 30일 통지 요건을 면제합니다.
  • 가입자가 평소보다 빨리 약을 받을 수 있도록 파트 D 처방약의 리필 제한을 완화합니다.

위 조치는 비상사태 선언 기간 동안 유효합니다. 일반적으로 재난이나 비상사태를 선언한 주체가 상황 종료를 공지합니다. 그러나 재난 또는 비상사태가 최초 선언으로부터 30일까지 종료되지 않고 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)가 재난 또는 비상 사태의 종료 날짜를 공표하지 않을 경우, Bright HealthCare는 최초 선언 후 30일 또는 법률, 규정, 해당 상황에 따라 요구되는 더 긴 시간 이후 정상 운영을 재개합니다.

위 사건 중 하나의 영향을 받고 처방약을 구입해야 하는 경우 약국에서 PBM의 약국 헬프 데스크에 연락하도록 하세요(번호는 가입자 ID 카드 뒷면에 나와 있습니다). 약국 헬프 데스크 상담원은 수혜자가 리필 수령을 시도한 위치에 관계없이 플랜에서 정의한 최대 연장 일수까지 약국에서 요청한 공급량에 대한 조기 리필 편집을 재정의할 수 있는 권한이 있습니다. 의료 서비스 이용에 관한 질문은 가입자 ID 카드 뒷면에 나와 있는 Bright HealthCare 가입자 서비스 번호로 전화하세요.

약국 및 처방약 보장

온라인 약국 검색 도구를" 사용하여 가까운 약국을 찾아보세요.

보장 처방약 목록은 Bright HealthCare 플랜에서 보장하는 약품 목록의 공식 명칭입니다. 때때로 "약물 목록"이라고 칭하기도 합니다. 고객님의 보장 처방약 목록을 찾아 보고 목록을 읽는 방법을 알아보세요.

100일치 약 조제, 하위 군 옵션, 제네릭 약 및 우편 주문 등에 대해 의사나 약사와 상담해 보세요. 더 알고 싶은신가요? 비용 절약을 위한 팁 및 요령

보험금 청구

보험 가입자 허브의 계정에서 자세한 내용을 확인하실 수 있습니다. 이동하시려면 여기를 클릭하세요. 보험 가입자 허브

전화번호를 입력하시면 Bright HealthCare 및/또는 영업 에이전트가 플랜에 대한 정보를 제공해 드리고 질문에 답변하기 위해 현지 시간으로 월~금 오전 8시~오후 8시에 전화를 드리는 것에 동의하시게 됩니다.

웹사이트 마지막 업데이트: 2022년 4월 25일

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