처방약 기본 정보: 메디케어 비용과 보장 이해하기

처방약 청구서를 받고 나서 놀랄 일이 생기지 않도록 보장 처방약 목록, 약국에서 비용을 절약하는 방법 등에 대해 미리 알아보세요.

메디케어 어드밴티지 보험 가입자를 위한 처방약 비용, 보장 및 비용 절감 정보

약국에 가기 전에 해야 할 일

약국에 가기 전에 해야 할 일 3단계를 통해 처방약의 보장, 비용 및 비용 절약 방법에 대해 알아보세요.

1단계

보장 처방약 목록에 대해 알아보세요.

이 페이지를 읽고 보장 처방약 목록을 읽는 방법을 익히세요. 그 후 보장 처방약 목록으로 복용 중인 약과 해당되는 약품 군을 확인하세요.

보장 처방약 목록 - 메디케어 어드밴티지

2단계

보험 급여 요약을 확인하세요.

약품 군에 따른 기본부담금(co-pay) 또는 가입자 분담금(coinsurance)과 같은 상세 보장 정보를 확인하세요.

보험 급여 요약

3단계

Bright HealthCare에서 알려드리는 중요한 비용 절약 팁에 대해 알아보세요*.

시간과 돈을 절약할 수 있도록 도와드리겠습니다!

3단계 비용 절감 팁

*혜택은 플랜에 따라 달라질 수 있습니다. 보험 서류를 참조하거나 보험 가입자 서비스 팀에 문의하여 고객님의 플랜이 보장하는 혜택을 확인해주세요.

보장 처방약 목록이 무엇인가요?

보장 처방약 목록은 가입자의 Bright HealthCare 플랜에서 보장하는 약품 목록을 칭하는 정식 명칭입니다. 가끔 "약품 목록"이라고 불리기도 합니다. FAQ 섹션에서 보장 처방약 목록을 살펴보는 방법에 대해서 배워보세요.

보장 처방약 목록 FAQ

아래 예시에서 보시는 봐야 같이, 보장 처방약 목록은 3열로 이루어져 있습니다.

   

메디케어 어드밴티지 보장 처방약 목록 - 읽는 방법

   

1. 약 이름:

첫 번째 열에는 보장되는 약의 이름이 기재되어 있습니다.

제네릭 약은 이탤릭체로 표기되어 있습니다. 일반적으로 제네릭 약은 브랜드 약만큼 효과가 좋으면서 비용은 그보다 저렴합니다.

브랜드 이름은 대문자로 표시됩니다.

2. 약품 군

두 번째 열은 복용 중인 약이 어느 군에 속해 있는지 알려줍니다. 약품 군에 대한 자세한 내용은 아래의를 열어서 확인해주세요.

3. 보장 요건 및 제한:

세 번째 열은 가입자가 약을 받기 위해 따라야 하는 특별한 요구 사항이 있는지 알려줍니다. 요구 사항에 대한 자세한 내용은 아래의를 열어서 확인해주세요.

Bright HealthCare 보장 처방약 목록을 확인해 보세요.

메디케어 어드밴티지 보장 약품 - Bright HealthCare

  1. 문서 마지막에 있는 색인 사용하기

색인에는 보장 처방약 목록의 모든 약이 알파벳 순서로 나타나 있으며, 해당 약이 나오는 페이지 번호가 안내되어 있습니다.

  1. 질환 카테고리로 조회하기

약은 어떠한 치료에 사용되는지에 따라 질환 카테고리로 분류되어 있습니다. 카테고리는 보장 처방약 목록에서 검은색 바탕의 셀에 표시되어 있습니다. 아래의 예시는 천식 치료에 사용되는 약 목록을 나타내며, 이러한 약들이 '호흡기 치료제' 카테고리 내에 들어가 있음을 알 수 있습니다.

메디케어 어드밴티지 질병 카테고리

 

보장 처방약 목록은 약의 유형에 따라 여러 군으로 나뉘며, 분류된 군에 따라 약품의 가입자 부담 비용이 결정됩니다.

군이 높을수록 가입자 부담 비용이 높아집니다.

6군의 약은 특별한 저비용 등급에 해당되며, 해당 군의 약 가격은 1군 약과 함께 다수의 플랜에서 $0입니다. 1~5군의 경우 등급에 따라 약값이 올라갑니다.

1군의 가입자 부담 비용이 가장 낮으며 5군의 가입자 부담 비용이 가장 높습니다.

다음은 각 군에 해당하는 약의 유형에 대한 세부 내역입니다.

 

메디케어 어드밴티지 약물 군 분류

 

비용 분담 관련 정보:

일부 약물 군에는 전체 약 비용 가운데 가입자가 부담해야 하는 일정 비용인 기본부담금(co-pay)이 있을 수 있습니다.

일부 군에는 가입자 분담금(coinsurance)이 있을 수 있으며, 이는 가입자가 지불하게 되는 일정 비율의 약품 비용을 의미합니다(가입자 부담금(deductible) 충족 후).

일부의 경우, 기본부담금(co-pay)과 가입자 분담금(coinsurance)은 가입자 부담금(deductible)이 충족되기 전까지 적용되지 않습니다.

약물 군 별 실제 가입자 부담 비용을 찾으시려면 보험 급여 요약을" 참조하세요.

파트 B vs. 파트 D (BvD):

이러한 약품은 상황에 따라 메디케어 파트 B 또는 D에서 보장될 수 있습니다. 보장 결정을 내리기 위해서는 약품의 사용 및 상황을 설명하는 정보가 제출되어야 합니다.

제외되는 약 (E):

일부 약품은 메디케어 처방약 플랜에서 보장되지 않습니다. 처방약을 조제할 때 지불하는 금액은 총 약 비용에 포함되지 않습니다(즉, 고객님이 지불하는 금액은 재난적 보장에 대한 자격을 산정하는 데 포함되지 않음). 또한 처방약 비용을 지불하기 위해 추가 도움을 받고 있는 경우 해당 약에 대해 추가 도움을 받을 수 없습니다.

우편 주문 (MO):

우편 주문으로 받아보실 수 있는 약들입니다.

사전 승인 유형 1(PA):

특정 약품에는 사전 승인이 필요한 경우도 있습니다. 즉, 처방약을 조제하기 전에 Bright HealthCare의 승인을 받아야 함을 의미합니다. 승인을 받지 못한 경우 약품 비용이 보장되지 않게 됩니다.

사전 승인 유형 2(PA NSO):

새롭게 약을 처방받는 경우에 해당됩니다. 즉, 처음에 약을 처방받을 때 Bright HealthCare의 승인을 받아야 합니다. Bright HealthCare를 통해 이 약을 이전에 받은 적이 있다면 다시 승인을 받을 필요가 없습니다.

수량 한도(QL)

특정 약품에서는 Bright HealthCare가 보장하는 약의 양이 제한될 수 있습니다. 예를 들어, Bright HealthCare는 어떤 약에 대해 30일 동안 총 30정의 약품만 보장할 수도 있습니다.

단계적 치료(ST)

Bright HealthCare는 가입자가 우선 특정 약품을 사용해본 뒤에 다른 약품의 보장을 받도록 요구할 수도 있습니다. 예를 들어 약물 A와 약물 B가 모두 가입자의 질환을 치료하는 경우, Bright HealthCare는 가입자가 약물 A를 먼저 시도하지 않는 한 약물 B에 대해 보장하지 않을 수도 있습니다. 약물 A가 가입자에게 효과가 없을 경우 약물 B의 비용을 보장해드리게 됩니다.

단계적 치료 유형 2 (ST2):

Bright HealthCare에서는 다른 약을 보장하기 전에 특정 약을 시도해 보실 것을 요청할 수 있습니다. 요청된 약을 Bright HealthCare를 통해 처방받은 이력이 있다면 다른 약을 먼저 시도해 볼 필요가 없을 수도 있습니다.

이용 제한 약품(LA):

특정 약국에서만 구입하실 수 있는 약품입니다. 자세한 내용은 (833) 726-0667(365일 24시간, TTY/TDD 번호 711)으로 고객 서비스 팀에 전화해주세요.

격차 보장(GC):

Bright Healthcare는 '도넛 홀'이라고도 불리우는 보장 격차에 대해 해당 약품의 보장을 제공합니다.

비우편 주문 약품(NM):

우편 주문으로 구할 수 없는 약품입니다.

비연장 일수 공급(NDS):

Bright HealthCare는 특정 기간 내에 보장되는 특정 약품에 제한을 둡니다.

상한제 보험 혜택(CB):

상한제 보험 혜택에 해당되는 약품입니다.

선별 인슐린(SI):

이 인슐린은 비용을 낮춰주는 고령자 비용절감 모델 프로그램의 일부입니다. 자세한 내용은 보장 범위 증명서를 참조하시거나 (833) 726-0667(365일 24시간, TTY/TDD 번호 711)으로 보험 가입자 서비스에 문의해주세요.